【探索】基于移动互联网的慢性病连续处方配药服务探索

作者: 沈玉强  季婧  刘姗娜摘要通过门诊医嘱系统预开处方、移动互联网应用和接单配送系统模块研发,建立慢性病连续处方预开、传递、评估、激活、结算、接单和配送的...


作者: 沈玉强  季婧  刘姗娜

摘要

通过门诊医嘱系统预开处方、移动互联网应用和接单配送系统模块研发,建立慢性病连续处方预开、传递、评估、激活、结算、接单和配送的一系列流程,满足慢性病患者在病情稳定期的长期配药需求,为进一步做好慢性病患者的持续性管理和服务提供技术支撑保障。

前言
随着我国人口老龄化进程的发展和慢性病患者的大量增加,医疗资源越来越紧张
[1]
。为进一步做好慢性病患者的长期管理和随访服务,解决困扰慢性病患者长期配药的麻烦,现通过处方预开激活、医保脱卡在线支付和药品快递物流等流程改造,探索开展基于移动互联网的慢性病连续处方配药服务研究和应用。
一、现状与形势分析

(一)现状:据初步统计,目前我国慢性病患者人数将近3亿人

[2-3]
。慢性病的4个主要类型为心血管疾病(如心脏病发作和卒中)、肿瘤、慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺病和哮喘)以及糖尿病,其导致的死亡占总死亡人数的86.6%,导致的疾病负担占总疾病负担的近70%
[4-6]
。慢性病的防控形势非常严峻。

慢性病发病率与年龄相关, 50%以上的慢性病发生在65岁以上人群

[7]
。这部分患者由于年龄较大,行动相对不便,不管是行走还是乘坐交通工具都存在一定的安全风险。慢性病患者一般需要长期服药,而医院从用药安全性和医保政策考虑基本一次性配药用量在1个月左右,因此慢性病患者至少1个月需跑1次医院。同时,慢性病的诊断和后期的连续用药医嘱开具并不困难,城市综合性医院的医生将时间用于慢性病用药医嘱开具方面,将是一种严重的医疗资源浪费。

(二)形势分析:从2014年4月1日起,浙江省卫生和计划生育委员会要求全省所有公立医院全面实行药品零差率销售,医院不再从出售药品中盈利,破除“以药补医”机制

[8]
。这也为处方药外配提供了更大的可能性。2015年6月,浙江省人力资源和社会保障厅等3部门发布了《关于开展慢性病连续处方试点的通知》(浙人社发〔2015〕60号)文件,鼓励试点医院开展慢性病连续处方试点工作,即慢性病连续处方采用“一笺三单”,一次可以开出12个星期的用量
[9-10]
。2016年开始,浙江省部分地区已经开始试点医保脱卡在线支付,通过App、微信公众号和支付宝生活号等移动互联网应用提供实人在线认证和医保费用在线支付结算
[11]
。以上政策和措施的出台,为慢性病连续处方预开、处方外传、医保脱卡在线支付和药品配送等环节提供了支持
[12-13]
。未来慢性病连续处方配药需求量巨大,慢性病患者的长期用药需求也能得到更好满足。
二、系统研发
三、创新探索

(一)处方预开与激活机制:医院门诊医嘱系统开具的处方,药物医嘱24 h有效,检查检验申请医嘱7天有效,如果在规定时间内未支付费用,医嘱将失效。慢性病连续处方笺采用“一笺三单”形式。一笺有效期为12个星期; 每笺包括3张连续处方,每张处方有效时间为4个星期;  3张连续处方必须连续使用,中间不能间隔。第一张处方会在当次就诊时直接缴费取药,后两张处方是未激活状态,只有与上一张处方相距25天后才允许通过电话或者移动互联网应用经健康评估后激活。

(二)医保脱卡在线支付:根据各地医保政策的要求,一般情况下患者就诊时需要“人、证、卡”三合一。义乌作为改革试点城市,在医保脱卡在线支付方面走在浙江省前列,通过市民卡App将医保卡、个人信息和脸部照片上传后进行实人认证,通过后可以进行医保脱卡支付,目前支持市民卡App、支付宝生活号等。由于慢性病治疗所需绝大部分药物支持医保付费,因此医保脱卡在线支付是打通整个慢性病连续处方外配的关键环节

[15-17]

(三)配药和物流:医院与有资质的医药企业合作,其具备GMP和GSP质量管理标准,配送点具有慢性病常规药品储备,接单监控系统负责接收处方和快递单,药师根据医院开具的处方完成审方和配药,按照规定要求进行快递包装。由药房服务员呼叫专门快递员,由具有冷链、温控和GSP资质条件的快递企业提供药品从药店到家的服务。药品配送进度可以通过移动互联网应用实时查询。

四、效果及讨论

(一)运行效果:目前,该慢性病连续处方覆盖近20个病种,每月开出慢性病连续处方近700张,并且在门诊医嘱系统、微信服务号和支付宝生活号等移动互联网应用上开发相关功能,并向慢性病患者进行宣传推广应用,减少了慢性病患者来回奔波和占用医疗资源。通过慢性病连续处方开具和基于移动互联网的应用,极大地方便了慢性病患者的配药需求。

(二)存在问题:慢性病连续处方覆盖的不是所有慢性病患者,其主要针对的是临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的慢性病患者,而且必须是复诊患者。由于绝大部分慢性病患者是老年人,使用移动互联网应用存在一定的困难。因此,在微信服务号和支付宝生活号设计时考虑了家庭成员功能

[18]
。通过绑定家庭成员,子女可以通过移动互联网为老人进行慢性病连续处方的配药服务。

(三)未来展望:下一步,医院将与医疗联合体医院、基层医疗卫生机构和药店联合,通过将处方和费用直接传递到患者就近的医院或者药店,逐步引导患者就近取药

[19]
; 并与当地慢性病管理系统对接,为社区家庭医生提供慢性病评估和随访结果,为慢性病患者提供长期照护和用药服务。随着国家政策的开放,依托实体医疗机构的互联网医院正在如火如荼开展。慢性病连续处方和互联网医院的结合,将进一步方便患者的问诊和配药服务
[20]

参考文献(略)